a) das formular reagiert nicht, da der submit-button außerhalb des forms liegt. das </form> ist unmittelbar vor dem submit-button. setz ihn mit rein, und er tuts.
b) aber auch wenn das formular funktioniert, hilft das nur begrenzt weiter, weil das script einen 500 - internal server error zurückwirft. die wichtigsten zwei punkte: in welchem transfermodus hast du das script übertragen? wenn binary: hast du das script mit unix-zeilenumbrüchen gespeichert?
wie hast du die rechte gesetzt? bei total commander markierst du die datei und wählst dann aus dem menü "Dateien" den befehl "Dateiattribute ändern". in das kleine Textfeld unten links in dem Dialog gibst du 755 ein. dann enter.
dann versuchst du es erneut. das ganze ist ein webspace-paket von strato, hm?
dann wird es wahrscheinlich keinen zugriff auf das error_log geben, nehme ich an. stell noch mal sicher, dass diese beiden punkte in ordnung sind, und dann schauen wir weiter.